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47岁的柳女士（化名）
近日因反复高热（体温最高达39.2℃）
四肢关节肌肉酸痛就诊
她曾自行服用退热药—布洛芬
用药后体温可临时下降
但仍反复发热
后在社区医院接受抗生素治疗
但症状仍未缓解
随后出现面部、腹部及大腿散在红斑和皮疹
伴局部淋巴结肿大
在外院查
ANA：406.9AU/ml↑
ENA：SSA60阳性↑
因担心自己得了风湿免疫系统疾病
所以在发病6天后
柳女士来到昆山市中医医院风湿免疫科就诊
考虑其病情复杂性予收治入院
抽丝剥茧
层层剖析寻病源
入院后查体发现患者面部、躯干及四肢存在典型红斑和皮疹，颈部及腹股沟淋巴结肿大，左小腿可见一处黑色焦痂样皮损。
实验室检查显示：降钙素原：0.418ng/ml，血沉、超敏CRP及转氨酶等指标轻度升高。
影像学检查：腹部彩超、胸部CT未见明显异常，颈部淋巴结彩超：右颈后部皮下结节，考虑皮下淋巴结肿大，右侧颈部II区淋巴结肿大（反应性）。腹股沟淋巴结彩超：左侧腹股沟区淋巴结肿大。
关键线索
追问病史发现，患者发病前曾在郊区居住，有蚊虫叮咬史。结合典型焦痂、皮疹及淋巴结肿大，临床高度怀疑恙虫病，最终经病原微生物基因检测确诊。经针对性治疗后，患者症状迅速缓解。
▲经基因检测，患者确诊为“恙虫病”，经过专科治疗后，患者病情得到迅速缓解。
恙虫病：不可忽视的
自然疫源性疾病
恙虫病（丛林斑疹伤寒）由恙虫病东方体（立克次体）引起，通过恙螨幼虫叮咬传播，鼠类为主要传染源。潜伏期5-20天，以高热、焦痂、皮疹、淋巴结肿大为特征，严重者可致多器官衰竭。
恙虫病又名丛林斑疹伤寒，是由恙虫病东方体（恙虫病立克次体）引起的急性传染病，系一种自然疫源性疾病，啮齿类为主要传染源，恙螨幼虫为传播媒介。
病患者多有野外作业史，潜伏期5～20天。临床表现多样、复杂，合并症多，常可导致多脏器损害。
本病起病急，有高热、毒血症、皮疹、焦痂和淋巴结肿大等特征性临床表现。严重者可因心肺肾衰竭而危及生命。
恙虫病四大特征性表现
①焦痂及溃疡：可见于70%以上的患者，对临床诊断最具意义。焦痂呈圆形或椭圆形，大小不等，直径多为4—10mm，边缘突起，周围有红晕，不痛不痒，无渗液。痂皮脱落后即成溃疡，基底部为淡红色肉芽创面，偶有继发性化脓现象。多数患者仅有1个焦痂或溃疡。
②淋巴结肿大：局部淋巴结明显肿大，可移动，常伴疼痛和压痛，不化脓，多见于腹股沟、腋下、耳后等处，消退较慢。
③皮疹：多见于病程第4 - 6天，少数病例可于发病时即出现，或迟至第14 天才出现。常为暗红色充血性斑丘疹，少数呈出血性，不痒，直径约2 - 5mm，压之不褪色。多散在分布于躯干和四肢，面部、手掌和脚底部少见。
④肝脾大：肝大占10% - 30%，脾大占30% - 50%，质软，表面平滑，可有轻微触痛。
发病机制与病理
发病机制：恙虫病东方体入侵局部繁殖，引起立克次体血症，导致全身中毒症状、皮疹、全身小血管炎、血管周围炎、淋巴结肿大、肝脾大等。
病理：基本病理变化为全身小血管炎、血管周围炎及单核吞噬细胞增生。被恙螨叮咬的局部皮肤表现为充血、水肿、小丘疹、小水疱、水疱中央坏死、出血、焦痂、溃疡。焦痂或溃疡附近的淋巴结显著肿大，可伴全身淋巴结肿大。肝脾因充血及单核吞噬细胞增生而肿大。
流行病学
①传染源：鼠类是主要传染源，此外，兔、猪、猫和家禽等也能感染本病。人患本病后作为传染源的意义不大。
②传播途径：恙螨是传播媒介，也是恙虫病东方体的原始贮存宿主。人在疫区被带有病原体的幼虫叮咬而得病。
③人群易感性：人对本病普遍易感，从事野外劳动、较多接触丛林杂草的青壮年发病率较高。
④流行特征：我国南方地区多发生于夏、秋季，5 - 10月为发病期，6 - 8月为高峰；北方地区多发生于秋、冬季，9 - 12月为发病期，10月为流行高峰。
诊断与鉴别
焦痂是关键！
诊断要点
流行病学史（疫区活动、蚊虫叮咬史）。
典型临床表现（焦痂、高热、皮疹）。
实验室证据：外斐反应（OXK凝集效价≥1:160）、血清IgM抗体或基因检测确诊。
需鉴别疾病
感染性疾病：伤寒、钩端螺旋体病、登革热。
免疫性疾病：系统性红斑狼疮、成人Still病。
本期作者
林治国 主治医师
住院中医师 ，医学硕士，中国中西医结合疼痛分会风湿疼痛专业委员会委员。师从江苏省名中医纪伟教授。擅长中西医结合治疗类风湿性关节炎、痛风性关节炎、强直性脊柱炎、干燥综合征、系统性红斑狼疮等风湿免疫病。
审核专家
王丽 风湿免疫科主任
副主任医师，现任江苏省中西医结合学会风湿病专业委员会委员；江苏省中医药学会风湿病专业委员会委员；苏州市中医药学会风湿病专业委员会常务委员；苏州市中西医结合学会风湿病专业委员会常务委员；苏州市中西医结合学会风湿病专业委员会结缔组织病相关间质性肺病学组副组长。擅长：类风湿关节炎、强直性脊柱炎、痛风性关节炎、骨关节病、系统性红斑狼疮、干燥综合征、肌炎、皮肌炎、继发性骨质疏松等。
来源：昆山市中医医院
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