[随便说说]娄医解案丨4年顽疾反复不愈，一张温肾方帮她迎来转机 [复制链接]

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患者黄某，40岁，被一个难言之隐困扰了整整4年。她的白带量多得异乎寻常，质地清稀，就像淘米水一样，无色无味，却绵绵不断。腰酸、手脚冰凉如影随形，月经也变得极不规律，往往60多天才来一次。4年间，她辗转多家医院，做过HPV、TCT、肿瘤指标等检查，结果均未见异常；西医诊断为“**炎”，用药后却毫无改善。

2023年底，她来到昆山市中医医院郑氏妇科，求诊于二十九代学术传人郑天如医师。

郑老察舌切脉：舌淡，苔薄白，脉沉迟。再结合患者手足冰凉、腰酸怕冷、白带清稀如水的表现，辨为肾阳虚证。正如《素问·至真要大论》所言：“诸病水液，澄澈清冷，皆属于寒。”《万氏妇人科》亦云：“白带者，时常流出清冷稠粘，此下元虚损证也。”患者肾阳不足，命门火衰，封藏失职，精液滑脱而下，故带下量多质稀；腰为肾之府，肾虚则腰酸；阳气不能外达，则手足冰凉。

鹿角10g、肉苁蓉10g、菟丝子10g、潼蒺藜10g、肉桂6g、黑顺片9g、黄芪15g、桑螵蛸10g、白蒺藜10g、紫菀10g、覆盆子10g、焦六神曲15g。7剂，日一剂，水煎400ml，早晚分服。

按：方中鹿角、肉苁蓉补肾阳、益精血；覆盆子、菟丝子补肝肾、固任脉；潼蒺藜温肾止腰痛；肉桂、制附子补火壮阳，温养命门；黄芪补气助阳；桑螵蛸收涩固精；白蒺藜疏肝祛风；紫菀温肺益肾。全方共奏温肾培元、固涩止带之功。

古人有“十女九带”之说。《傅青主女科》提出“带下俱是湿证”。郑天如老中医在此基础上，以“湿”为核心病机论治带下病，认为湿为阴邪，浊重黏滞，易碍气机。外湿常发生于经行产后，胞宫血室开放，湿邪侵入，损伤任带；内湿则责之脾、肾、肝三脏。脾虚湿陷，肾虚失藏，肝郁克土，均可致带下。治疗上需重视肝脾肾辨证，寓祛邪于扶正之中。

本例患者肾阳不足，命门火衰，故治以温肾培元，不治湿而湿自去，不止带而带自收。辨证精准，效如桴鼓。三诊减附子、白术用量，意在巩固而非猛攻，体现了郑老“衰其大半而止”的用药分寸。

带下过多的患者，除药物治疗外，日常养护亦不可忽视。注意腰腹及下肢保暖，避免久坐湿地、空调直吹；饮食忌寒凉，少食生冷瓜果、冰饮，可适当食用山药、核桃、羊肉等温补之品；适度运动如散步、八段锦，有助于阳气生发；亦可每日按揉关元、气海、肾俞穴，每穴3分钟，以酸胀为度。

材料：肉桂粉2g，鲜山药100g，板栗10颗，粳米100g，红糖适量。

功效：温补肾阳，健脾止带。适用于肾阳虚所致腰膝冷痛、白带清稀、夜尿频多者。

烹饪方法：山药去皮切块，板栗去壳，与粳米同煮至软烂，撒入肉桂粉、红糖，再焖5分钟即可。

注意：阴虚火旺者不宜。

郑天如，昆山名医、副主任中医师。江苏省非物质文化遗产“郑氏妇科”代表性传承人。历任苏州市中医学会理事兼妇科学组副组长、江苏省中医药学会妇科专业委员会委员。

郑天如学术经验传承工作室以传承郑氏妇科学术思想、临床经验为宗旨，推广郑氏妇科学术精华和临床经验。工作室有主任医师1名，副主任医师2名，主治医师1名。担任多项省级以上学会的委员，拥有江苏省中医临床优秀人才1名、江苏省非遗代表性传承人1名、昆山市非遗代表性传承人1名，具有强大的学术积淀和卓越的临床疗效。

工作室擅长运用中西医结合的方法治疗不孕症、多囊卵巢综合征、盆腔炎、痛经、产后身痛等多种疾病。开展了多种中医外治法防治手术后并发症、盆腔炎、输卵管阻塞性不孕等疾病，并取得了较满意的临床效果。工作室团队主持并参与省、市级科研课题6项，发表论文20余篇，获江苏省中医药科技进步三等奖1项、昆山市科技进步三等奖1项、苏州市“双杯奖”1项、昆山市“双杯奖”竞赛“攻关杯”2项。