2026年早春
60岁的王先生（化名）
因从约2米高处坠落
被紧急送至昆山市中医医院救治
入院后
多发骨折、肺挫伤、血气胸
创伤性休克风险
接连摆在眼前
随后，肺部感染、下肢静脉血栓
肺栓塞、呼吸衰竭等问题又相继出现
整个救治过程几乎步步都是难点
更棘手的是，在感染和循环情况逐渐稳定后，王先生仍迟迟难以脱离呼吸机。昆山市中医医院重症医学科团队在连续评估和多学科讨论中，最终将关键问题锁定为肥胖低通气综合征。
近30天的连续救治后，患者顺利拔除气管插管，转入急诊病区普通病房继续治疗，最终康复出院。
对患者来说，这是关关难过；对医护团队来说，则是关关都要稳住，关关都要拿出方案。
入院时，王先生体温仅35.3℃，呼吸频率达35次/分。
CT检查提示左侧第4至12肋骨骨折，并伴有肺挫伤、血气胸、颈椎及腰椎骨折。
面对复杂创伤，昆山市中医医院重症医学科团队第一时间给予高流量吸氧、胸腔闭式引流、深静脉穿刺置管等处置，为后续治疗争取时间。
这一关，拼的是识别伤情的速度，也是创伤救治流程的衔接效率。表面看是坠落伤，实际上每一项检查结果都在提示，后续治疗远不只是“处理骨折”这么简单，真正难的是后面每一步都不能掉链子。
伤后第3天，王先生因连枷胸出现反常呼吸，血氧饱和度降至85%，提示呼吸衰竭风险明显增加。重症医学科团队果断实施气管插管，并给予机械通气支持。
但插管并不意味着难题解除。此后，患者氧合改善始终不理想，同时反复发热、炎症指标飙升。
痰培养和肺泡灌洗液NGS结果提示肺炎克雷伯菌感染，抗感染治疗随即升级。
对危重患者来说，感染控制是否及时，往往直接影响后续呼吸支持能否顺利推进。
在全力控制肺部感染的同时，新的风险出现了。
双下肢血管超声提示左侧胫后静脉及小腿肌间静脉血栓形成；
肺动脉CTA显示双侧分支血管内可疑充盈缺损。结合临床情况，团队高度警惕肺栓塞。
高处坠落、长期卧床、肥胖，都是静脉血栓栓塞症的高危因素。
考虑到患者既有血栓风险，又存在多发伤后的出血顾虑，昆山市中医医院重症医学科紧急联合血管外科、肺病科会诊，综合评估后为其实施下腔静脉滤器置入术，并为后续治疗争取更安全的条件。
治疗方案既要抢时间，也要把握安全边界。
经过抗感染、抗凝、肺复张等治疗，王先生的感染指标和生命体征逐渐稳定。
但团队发现，患者仍存在低氧和二氧化碳潴留，拔管条件迟迟达不到理想状态。
在昆山市中医医院重症医学科李红鹏主任主持下，团队联合外院专家进行详细评估后判断：目前主要问题考虑与肥胖导致的低通气有关。
也就是说，前面多项问题在逐步缓解，但真正卡住拔管进程的，还有一个此前不容易被第一时间识别的因素。
是指在肥胖基础上，患者在清醒状态下持续存在二氧化碳潴留，即PaCO₂大于45mmHg，并排除其他明确原因造成的通气不足。这类患者因颈部和胸腹部脂肪堆积，临床上常见：
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上气道狭窄；
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胸壁顺应性下降；
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呼吸做功增加；
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对缺氧和高碳酸血症反应减弱等问题。
平时，这类患者可能只是打鼾、白天嗜睡、晨起头痛，症状容易被忽视。但一旦遭遇外伤、手术或感染等应激状态，就更容易发展为急性呼吸衰竭，也更容易出现脱机和拔管困难。
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将患者体位调整为坐卧位45°以上，减轻腹部脂肪对膈肌的压迫；
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继续肺复张治疗，改善双下肺不张；
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在保障安全的前提下尽量减少镇痛镇静药物，保留自主呼吸驱动；
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待拔除气管插管后，立即衔接无创呼吸机进行序贯支持。
随着治疗一步步到位，王先生的血氧逐渐改善，二氧化碳分压逐步恢复，精神状态也明显好转。随后，患者顺利拔除气管插管，转入急诊病区普通病房继续治疗，最终康复出院。
出院当天，王先生和家属将一面写有“妙手丹心，精诚仁和”的锦旗送到重症医学科医护团队手中。这面锦旗，既是感谢，也是对连续救治与多学科协作的肯定。
肥胖不只是体型问题，也可能影响通气功能。尤其是BMI＞30，同时存在：
建议尽早到肺病科或睡眠中心筛查。通过控制体重、改善睡眠体位，必要时配合无创通气，有助于降低严重呼吸衰竭等风险。
这例患者的成功救治，是医院重症医学科联合胸外科、血管外科、急诊医学科、肺病科、骨科、护理等多学科团队协作的结果。
对于危重患者而言，治疗往往不是只盯住某一个病灶，而是在动态变化中不断寻找真正影响病程走向的关键因素。
医学硕士，中共党员，毕业于徐州医科大学，昆山市中医医院重症医学科医师。发表学术论文数篇。熟练掌握急性心脑血管病、心律失常、肺动脉高压、感染性休克等诊疗。
硕士生导师，姑苏卫生特聘人才。毕业于上海交通大学。现任昆山市重症医学质控中心主任；苏州医学会理事；苏州市中西医结合学会重症分会常委；苏州市急诊中毒学会常委；江苏省中西医结合学会重症医学会委员；江苏省研究型医院学会重症医学分会委员；发表SCI论文8篇（累计影响因子50.2），核心期刊20篇。主持苏州市科学技术局课题、上海健康医学院课题、中国红十字基金会课题等课题，参与国家重点研发项目1项，国家自然科学基金项目1项，上海科委重点项目1项。参译著作1本，参编著作1本（副主编）。发明专利2项。从事呼吸及危重症相关工作16年，擅长重症呼吸病学与介入呼吸病学、各类危急重症的救治。
