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[百姓话题]人工血管植入！昆山市中医医院肾病科实现新突破 [复制链接]
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美女离线北街九猫酱

级别: 昆山普通市民

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只看楼主使用道具电梯直达查看指定楼层

楼主发表于: 08-25 , 来自:江苏省

近日

昆山市中医医院肾病科

成功为 83 岁尿毒症血液透析患者徐大爷

实施上臂人工血管动静脉内瘘手术

这不仅为饱受病痛折磨的徐大爷

搭建起维持生命的 “透析通路”

更标志着昆山地区在尿毒症患者

血管通路治疗领域实现新突破！

确诊慢性肾脏病

“生命线” 构建遇难题

徐大爷的病情并非突然发生 —— 他已被糖尿病困扰 20 余年，肾功能异常（肌酐升高）也已伴随 10 年。此次就诊前，他出现持续恶心呕吐、皮肤瘙痒、胸闷气喘等症状，身体状况急剧下滑，遂前往昆山市中医医院肾病科寻求帮助。

经全面检查

关键指标明确了病情的严重性

肌酐 580μmol/l：提示肾功能严重损伤；

肾小球滤过率（EGFR）9.6ml/min：低于 15ml/min 即进入尿毒症期，是判断需肾脏替代治疗的核心指标；

血红蛋白 78g/l：尿毒症常见并发症 —— 肾性贫血（肾脏无法正常生成促红细胞生成素导致）；

血钾 5.1mmol/l：接近上限，提示存在高钾血症风险（尿毒症患者排钾能力下降，高钾可能引发心律失常）；

血磷 1.8mmol/l：数值升高，为尿毒症常见的高磷血症（肾脏排磷障碍，长期高磷会损伤骨骼和心血管）；

甲状旁腺激素（PTH）310pg/ml：显著升高，提示继发性甲状旁腺功能亢进（肾功能衰竭导致钙磷代谢紊乱，刺激甲状旁腺增生）；

脑钠肽（BNP）20000pg/ml：数值骤升，提示严重心功能不全（尿毒症患者水钠潴留、肺水肿，加重心脏负担）；

胸部 CT 显示 “两肺水肿”，双肾 B 超提示 “双肾回声增强、边界模糊”，进一步印证慢性肾损伤与心功能受累。

▲患者影像学检查

最终，徐大爷被确诊为慢性肾脏病 5 期（CKD5 期），也就是老百姓常说的 “尿毒症期”，急需通过肾脏替代治疗延续生命。

血液透析的核心前提是建立 “血液通路”—— 即连接患者身体与透析机的 “桥梁”，让血液能顺利进出完成净化。

医生随即对徐大爷的上肢血管进行评估，结果却不理想：双手前臂桡动脉仅 1.5mm、头静脉不足 1mm，上臂贵要静脉也仅 1.2mm（血管过细无法满足透析所需的血流速度），完全不具备建立自体动静脉内瘘（血液透析的首选通路）的条件。

面对这一困境，肾病科血管通路组迅速展开讨论，最终决定为徐大爷实施 “上臂人工血管动静脉内瘘” 手术，这也是昆山地区首次开展该类手术。

为何选择人工血管？

适配性是关键！

不少人会疑问

既然自体动静脉内瘘

是血液透析通路的首选

为何徐大爷不能用？

核心原因在于 “血管条件不匹配”

自体动静脉内瘘：通过手术将患者自身动脉与静脉直接连接，让静脉逐渐变粗、管壁增厚，形成可反复穿刺的 “天然通路”。其优点是感染风险低、并发症少、使用寿命长，但对自身血管的粗细、弹性要求极高，徐大爷的血管条件显然无法满足。
人工血管动静脉内瘘：当自身血管条件差时，采用医用人工材料制作的 “替代血管”，通过手术植入体内连接动脉与静脉，同样能实现血液透析的 “通路功能”，是自体内瘘的重要补充方案。

简单来说，自体内瘘是 “用自己的‘零件’搭建桥梁”，人工血管则是 “用适配的‘优质零件’搭建桥梁”—— 对徐大爷而言，后者是唯一能快速建立 “透析生命线” 的选择。

100 分钟精准操作

“U 型通路” 打通生命通道

在完善术前准备后，昆山市中医医院肾病科团队为徐大爷正式实施手术，全程围绕 “安全、通畅” 精准推进：

确定通路位置：选择上臂的肱动脉作为 “血液流入道”（为透析提供血液的动脉），相邻较粗的肱静脉作为 “血液流出道”（净化后血液回流的静脉）；
麻醉与切口：采用臂丛麻醉（仅让上臂区域失去痛觉，降低手术痛苦），在选定血管上方做 5 厘米纵行切口，小心分离出需吻合的肱动脉与肱静脉；

植入人工血管：用隧道器在上臂构建 “U” 形通道，将人工血管顺利植入，确保血管走形顺畅、无压迫；

精准吻合：先后完成人工血管与静脉、人工血管与动脉的吻合，确保接口严密、血流无渗漏。

整台手术仅用 90 分钟便顺利完成，术后医生触摸徐大爷上臂内瘘部位，能清晰感知到动静脉内瘘震颤（轻微震动感，是内瘘血流通畅的核心标志）—— 这意味着，徐大爷的 “透析生命线” 成功打通。

不是偶然成功

是厚积薄发的必然

“面对徐大爷复杂的血管条件，我们从一开始就没考虑请外援。” 肾病科主任马毓华表示，此次手术的成功并非偶然，而是科室多年技术积累与多团队协作的结果：

从术前的 “精细评估”（通过血管超声、功能检测明确血管情况，结合各项化验指标判断手术耐受度），到术中的 “精准操作”（血管分离、人工血管吻合均严格遵循标准化流程），再到术后的 “严密监测”（重点观察内瘘震颤、预防感染与电解质紊乱），已形成 “闭环式管控”；

知识点链接

血液透析的 3 种 “通路”，怎么选？

血液透析的 “通路” 是尿毒症患者的 “生命线”，目前主要有 3 种类型，各有适用场景：

“我们并非为了‘追求首例’，而是希望让更多像徐大爷这样的尿毒症患者知道 —— 在昆山本地，也能获得规范、高质量的血管通路治疗，不用奔波就能建起‘透析生命线’。” 肾病科马毓华表示，让患者在家门口安心治病，是他们不断精进技术的初心。

本期专家

中医献温馨·健康进万家

马毓华

肾病科科主任

副主任医师，博士

个人简介

现任中国中医药发展协会肾脏病分会青年委员；中国非公协肾脏病透析专业委员会腹膜透析分委会委员；江苏省中医学会肾脏病分会青年委员；江苏省中西医结合学会肾脏病分会委员；江苏省医学会肾脏病分会肾小球疾病组成员；苏州市医学会肾脏病分会委员；苏州市医学会血液净化分会委员；苏州市中医学会肾脏病分会委员；苏州市中西医结合学会肾脏病分会委员；昆山市医学会肾脏病分会副主任委员。
擅长各类原发性(各类肾小球肾炎）及继发性肾脏病（包括糖尿病肾病，高血压肾病，自身免疫疾病如狼疮肾炎等，单克隆免疫球蛋白肾病）的诊治；擅长急性及慢性肾功能不全以及危重症肾脏病的诊治；擅长尿毒症肾脏替代治疗：包括血液透析治疗（包括血管通路的建立和维护,血液透析各种模式包括透析、滤过、灌流、血浆置换以及人工肝等）、腹膜透析治疗；
主持和参与省市级课题4项，发表国内外核心期刊20余篇。

来源：昆山市中医医院

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