近日，昆山市中医医院急诊外科团队联合麻醉科、重症医学科、影像科等多学科团队（MDT），为 93 岁的张大爷成功实施 “腹内疝回纳 + 部分空肠切除 + 腹内疝修补术”。此次手术的成功，标志着医院在高龄复杂腹部外科疾病诊疗领域再攀新峰，为超高龄患者的危重症救治积累了宝贵经验。
肚子胀得像皮球
吃不下东西
吐得厉害
……
93岁的张大爷
因 “脐周胀痛伴恶心呕吐 15 小时”
被家人紧急送往当地医院
检查显示
大爷腹腔内肠管扩张明显
存在严重梗阻
且既往有直肠癌手术史
当地医生考虑病情复杂、风险极高
建议立即转往上级医院。
当即大爷被送入昆山市中医医院急诊外科。外科主治医师接诊后发现，患者腹部膨隆如鼓，压痛明显，结合 CT 影像和既往手术史，初步诊断为 “肠梗阻、结肠造口旁疝、腹内疝”。
更棘手的是，患者年近百岁，身体机能衰退，心功能、肺功能储备极差 —— 这意味着任何手术都可能面临 “闯不过麻醉关、挺不过术后恢复期” 的风险。
急诊外科副主任王恒杰在首次病例讨论中强调：“患者的情况堪称多重高危，93 岁高龄本身就是手术的红线，加上直肠癌术后腹腔粘连严重，腹内疝可能已导致肠管缺血坏死，拖延时间越长，肠穿孔、感染性休克的风险就越高。”
考虑到传统开腹手术对患者创伤过大，医院迅速启动 MDT 机制：
急诊团队分析疝囊位置与肠管缺血程度；
影像科通过三维重建精准定位腹腔粘连范围；
麻醉科评估大爷对麻醉的耐受性；
重症医学科制定术后监护方案……
经过多次MDT多学科会诊达成共识：必须尽快手术，但需采用 “微创化 + 精细化” 策略 —— 术中尽量减少腹腔干扰，精准分离粘连，优先保护缺血肠管，同时缩短手术时间，降低创伤。
为确保万无一失，反复推演手术步骤：从切口选择到疝囊剥离角度，从肠管血运判断到修补材料选择，甚至对术后可能出现的感染、肠瘘等并发症制定了应急方案。
翌日，张大爷推进手术室。术中果然遇到了预料中的难题：因直肠癌术后腹腔粘连严重，肠管与腹壁、造口周围形成致密 “粘连带”，疝入的空肠已出现暗紫色缺血迹象，稍有不慎就可能撕裂肠管引发穿孔。
急诊外科团队采用 “钝性分离 + 锐性切割” 结合的方式，一点点松解粘连——像 “拆纱布” 般避开血管密集区，最终完整回纳疝入的 15 厘米缺血空肠。
术中探查发现，部分空肠因缺血时间过长已失去活性，团队果断实施 “部分空肠切除 + 侧侧吻合术”，并对内疝进行关闭，极大降低术后复发风险。
麻醉科团队全程采用 “精准麻醉” 技术，实时监测大爷血压、心率和血氧饱和度，将生命体征波动控制在最小范围；手术历时 1 小时 40 分钟，较预期缩短近 30 分钟，出血量仅 50 毫升，这为术后恢复奠定了关键基础。
昆山市中医医院重症医学科的
护理记录单
见证了张大爷的康复轨迹
术后第1天，张大爷意识清醒，能轻微活动肢体；
第3天，顺利通气；
5天，开始少量进食流质……
由于术前制定了详细的康复计划，张大爷术后未出现严重感染或肠瘘：急诊外科团队每天评估肠功能恢复情况，中医科辨证使用 “理气通腑” 中药促进肠蠕动，营养科定制高蛋白流质饮食补充能量。7 月 7 日，张大爷腹胀、呕吐症状完全消失，已能自主下床活动，家属握着医生的手感慨：“没想到 93 岁还能闯过这一关，是医院给了我第二次生命！”
高龄不是 “手术禁区”，精准诊疗让生命更有质量。此次手术的成功，打破了 “90 岁以上高龄患者不宜接受复杂腹部手术” 的传统认知。
对于高龄肠梗阻、腹内疝等急症，及时干预是关键 —— 尤其是合并既往手术史的患者，腹腔结构改变可能导致病情隐蔽性强，一旦出现腹痛、呕吐等症状，需尽快通过 CT 等检查明确诊断。
昆山市中医医院急诊外科作为昆山市重点专科，近年来已实施多例复杂患者急腹症手术，依托 MDT 多学科协作和精准外科技术，将手术风险降至最低，让更多高龄患者在 “微创、安全” 的治疗中重获健康。
医学硕士，博士在读，擅长普外科肝胆胰脾，胃肠道肿瘤及腹壁疝的诊治。熟练开展胆石症、腹股沟疝等微创手术。曾发表3篇，3篇中华系列期刊。获得昆山市社会发展项目1项。
硕士研究生，副主任中医师，现任急诊外科副主任。江苏省中医药学会青年委员，环太湖创伤联盟青年委员，江苏省第四批援疆工作组成员，新疆克州优秀援疆干部人才，昆山市百大青年岗位能手。先后完成市级课题两项，发表sci论文2篇，中文核心论文5篇。
昆山市中医医院急诊外科是集教学、医疗、科研于一体的科室。为满足急诊创伤救治工作“急”、“快”的特点，科室下设创伤中心门诊和住院病房两部分。创伤中心门诊设有诊室、清创室和抢救留观室、急诊手术室等处置急危重创伤患者的抢救留观、术前准备等区域。在急诊区域20米内设有急诊CT室和DR及检验室，最大程度的方便急诊创伤患者接诊及救治。创伤病房内设有35张床位。科室集结了事业心强、专业技术精湛的医护人员27名，其中主任医师1名，副主任医师3名，主治医师6名，住院医师2名，主任护师1名，副主任护师1名、主管护师6名，护师5名，护士2名，医护队伍均受过严格专业的急诊急救培训及创伤CTCT培训，在昆山市创伤救治中处于领先地位。
来源：昆山市中医院
