近日,昆山市一医院胃肠外科为一位罹患贲门恶性肿瘤的患者成功完成 “全腔镜下近端胃切除+食管-胃单肌瓣吻合术”,术后恢复良好,患者已顺利出院。
患者全先生(化名),今年64岁,近6个月总感觉左上腹不适,在家人陪同下来昆山市一医院就诊,通过胃镜检查发现:胃体近贲门处病变;病理结果显示:中-低分化腺癌。医院为全先生第一时间安排住院手术治疗。
针对贲门恶性肿瘤,传统的方法是采用全胃切除术,这种术式在术后较多会发生营养不良、贫血等并发症;还有一种办法是选择近端胃切除,可以保留胃的功能,但因丧失贲门的功能,术后可能会出现食管反流的并发症。全先生的体态较胖,通过体质指数BMI【体重(kg)除以身高(m)的平方】计算,数值接近29,属于轻度肥胖。那确定怎样的手术方式?这个棘手的问题摆在了胃肠外科负责人沈晓军主任团队的面前……
沈晓军团队根据全先生的具体情况,结合丰富的胃肠外科手术经验,经过多学科讨论,最终决定在全麻下为全先生实施“全腔镜下近端胃切除+食管-胃单肌瓣吻合术”,该手术具有创伤小和抗反流的优势。
9月21日,全先生手术按期顺利进行,手术中首先进行近端胃的切除,然后在胃前壁制作浆肌瓣,在腹腔镜下与食管吻合,并用浆肌瓣将吻合口“包埋”,形成人工贲门功能。经过沈晓军主任团队4个小时多的奋战,手术成功完成。
术后第1天,全先生就可以下床活动;随后全先生可以吃稀饭等半流质食物,没有出现明显的食管反流症状。
全先生说:“能够很快走路,也能吃东西,真的感觉很好!”
近年来,食管胃结合部癌(AEG)及胃上部癌的手术治疗通常以全胃切除为主,但为了保留部分胃功能,近端胃切除(保留远端胃)正在被逐渐开展。为了减少近端胃切除术后反流性食管炎的发生,食管-胃功能性吻合的手术报道逐渐增多。日本学者Kamikawa等首先提出了食管-胃双肌瓣成形术,可重塑贲门功能,减少术后反流症状,是抗反流最佳术式。近期,国内外学者在双肌瓣手术基础上,提出了食管-胃吻合单肌瓣成形术,是对双肌瓣吻合的改良,肌瓣手术对技术要求高、学习曲线长、手术难度大,该手术更适合腹腔镜下完成且术后吻合口狭窄率更低。
昆山市一医院胃肠外科不忘医者初心、不断精进技术,成功开展 “结直肠癌NOSES手术、直肠癌侧方淋巴清扫术、直肠癌超低位保肛、食管裂孔疝修补术及便秘次全结肠切除NOSES术、全腔镜下食管-胃单肌瓣吻合术”等新技术,为昆山市民健康保驾护航。
·来源:昆山市第一人民医院