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[百姓话题]他腿部不慎划出“小”伤口,3天后神志不清…… [复制链接]

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楼主  发表于: 08-09 , 来自:江苏省0==
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近日,张先生(化名)

不慎左小腿受伤

起初以为是个小伤口未予重视

创面出现红肿

经抗感染治疗效果不佳


三天后,张先生突发神志不清

送至昆山市一医院急诊医学科

步诊断脓毒性休克,收住重症医学科

经烧伤整形外科主任医师包亚明会诊

张先生有明确的外伤史,左小腿肿胀明显

张力高,大量散在张力性水泡

依据病史及专科检查

考虑坏死性筋膜炎导致的感染性休克

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烧伤整形外科主任肖贵喜团队

评估患者病情后

第二天在全麻下急诊行

左下肢清创探查手术

坏死组织病理检查结果显示

坏死性筋膜炎


患者在重症医学科进一步观察治疗

现生命体征平稳

已转入烧伤整形外科进一步治疗


经过多学科团队协助

目前张先生创面基本恢复

病情平稳



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Q1

什么是坏死性筋膜炎?

坏死性筋膜炎是一种非常少见的软组织渐进性感染性疾病,是致病菌造成皮肤及皮下组织血管发生炎性栓塞,阻碍血运及淋巴回流,进而导致皮肤及皮下深部软组织的进行性水肿、坏死,但不累及肌肉组织。


Q2

什么是筋膜?

筋膜是皮肤下的一层独立组织,遍布全身,如果把皮肤比作人体的外套的话,它就像人体的“秋衣”它在不同解剖部位的深度不一,血供较差,在全身任何一处都有可能发生坏死性筋膜炎,但一般好发于筋膜组织发达区域,以四肢多见,其次是腹壁、会阴、背部、臀部及颈部等。

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Q3

坏死性筋膜炎发病特点是什么?

1. 起病急骤:病情进展极为迅速

2. 疼痛剧烈:疼痛程度往往与体征不相符。

3. 皮肤表现:早期皮肤可能出现红肿、发热,随后可出现水疱、瘀斑,甚至皮肤坏死、发黑

4. 全身症状:常伴有高热、寒战、乏力、低血压等全身中毒症状。

5. 感染扩散快:可沿着筋膜快速蔓延,累及广泛的组织和区域。

6. 皮下组织坏死:筋膜和皮下组织出现广泛的坏死,形成脓液和气体。

7. 多菌种混合感染:往往由多种细菌协同感染引起,包括需氧菌和厌氧菌


Q4

坏死性筋膜炎如何治疗?

1. 外科清创:这是治疗的关键步骤。通过手术广泛地切除坏死的组织和筋膜,以阻止感染的进一步扩散。可能需要多次清创手术,直至感染得到控制,伤口出现健康的肉芽组织。

2. 抗生素治疗:在明确致病菌或根据经验,选用强效的广谱抗生素进行抗感染治疗。随着细菌培养和药敏试验结果的出来,可能会调整抗生素的使用。

3. 支持治疗:包括维持水电解质平衡、补充营养、纠正贫血和低蛋白血症等,以增强患者的抵抗力和恢复能力。

4. 高压氧治疗:在一些情况下,高压氧治疗可以提高组织的氧供,促进伤口愈合和抗感染。

5. 密切监测:对患者的生命体征、感染指标、伤口情况等进行密切监测,及时调整治疗方案。



来源:昆山市第一人民医院

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