[昆山要闻]昆山中医院戴安伟教授运用温胆汤治疗腹痛泻案 [复制链接]

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患者刘姓，男，51岁

初诊时间：2021年8月

患者诉腹痛泻已有2年余，大便日行4-5次，腹痛时作，里急后重，腹泻便溏，大便粘腻不易冲净，既往有肺癌术后病史6年。

患者2年前胆结石、胆囊切除术后易患腹泻，虽以抗生素治疗而愈，但每遇烦恼、饮食不慎则腹痛腹泻。查肠镜示：乙状结肠慢性炎症，粪便培养（-）。

刻下：性情纠结，敏感易怒，左下腹痛，便前痛甚，泻稀糊状烂便3次伴有粘液，倦怠乏力，口干苦，夜寐差，舌质淡，苔薄腻，脉弦滑，前医投痛泻要方不效。

戴师认为其病机为胆胃不和，肠道失司，予温胆汤加减：姜半夏10g、陈皮10g、茯苓15g、竹茹10g、黄连3g、木香6g，甘草3 g。每日1剂，水煎温服，14剂。

二诊时患者诉腹痛大减，大便日行2-3次，便中粘液减少明显，前方效显继服药三周而愈。随访后续未见复发。

腹痛泻为临床多发疾病之一。《医宗必读》云：“痰凝气滞，食积水停皆令人泻”，《丹溪心法·痢病》曰：“皆由肠胃受饮食之积余不尽行，留滞于内，湿蒸热瘀，郁结日深，伏而不作，……又调摄失宜……而滞下之证作矣”。此案初起由饮食不洁引起，后又因疏于调理而复发，中焦脾胃失于健运，湿聚中洲，壅遏气机，升降失常，肠腑传导失司而作痛泻，湿痰凝滞肠中伤及肠络出现粘液便，前医投痛泻要方而不效，戴教授予温胆汤方化裁行气燥湿，调和胆胃，投姜半夏长于燥湿化痰为君药；竹茹清胆除烦为臣药；“怪病皆由痰作祟”，治痰当理气，气顺则痰消，用陈皮理气化痰为佐药；加黄连、木香清肠化湿，全方用药轻灵，配伍巧妙，药简效宏。此案用温胆汤治疗启发了我的临床思维，拓宽了我的视野，进一步了解到温胆汤使用范围的广泛，涉及内科心系、脾胃系、肝胆系、气血津液病证、肢体经络病证，体现了“异病同治”法则临证应用时要抓住病机主线，所治实为“胆胃不和、痰热内阻”证，多由情志因素诱发，气机逆乱，气血失调，脏腑失和，水液代谢失常，久而化痰、化瘀、化郁、化火，抓住“痰”“气”“火”三个主要病理因素及其相互兼夹，切中病机之所变，审视兼症之不同，加减化裁，灵活用药，则皆效如桴鼓。