近期
36岁的刘先生
因突发剧烈头痛来我院急诊就诊
入院后完善头CT
提示颅内自发性蛛网膜下出血
注：自发性蛛网膜下出血约80%情况
是由颅内动脉瘤导致的
于是
市中医医院神经外科阮敏医生查看患者后
立即为患者安排了颅脑CT血管检查
结果提示患者
左侧大脑中动脉
存在1个巨大的
夹层动脉瘤
阮医生随即为刘先生安排入院治疗
颅内动脉瘤并不是脑肿瘤，它是脑动脉上的囊状隆起，是动脉壁薄弱的地方在血流冲击下形成的一个局部突起，就像一个小房子一样在血管壁上。
举个形象的例子，好比老化的自行车胎某个地方变得薄弱了，在胎压的作用下，这个薄弱的地方就会从车胎上膨隆出来。
在生活中我们知道，如果在车胎隆起没有被处理的情况下骑自行车，随时可能从此处爆胎，或者即使我们没有骑车，在天热的情况下，胎压增高也可能会突然爆胎，而爆胎后车胎里的空气会立即全部跑出，车胎立即变扁。
对于血管来说，血液在不停地流动，就好似人在不停地骑车，情绪激动或者用力大小便等因素引起血压增高就好比气温增高引起胎压增高。
因此，颅内动脉瘤随时存在“爆胎”的风险，一旦爆胎，动脉里的血压会立即涌入颅内，引起蛛网膜下出血，尤其再次破裂时严重可导致重残或死亡。
患者刘先生入院后，阮医生立即为患者安排了诊断颅内动脉瘤最准确的脑血管造影检查，检查提示患者左侧大脑中动脉一枚梭型动脉瘤，考虑夹层动脉瘤，大小约5*10mm。
目前对于囊状的颅内动脉瘤来说，和动脉的连接处存在瘤颈，我们可以通过采用外科夹闭瘤颈避免血液冲击动脉瘤或者采用微创介入通过在动脉瘤内填入特殊材料避免血流进入动脉瘤内达到“拆弹”的目的。
但该患者的动脉瘤为梭形，考虑夹层动脉瘤不适合开颅夹闭，且做血管造影又发现在瘤动脉近心端非常狭窄，放入支架并弹簧圈栓塞容易引起血栓形成致使中动脉梗塞，远端脑组织会无血流供应，导致大面积脑梗死，后果严重。权衡利弊故选择孤立动脉瘤，孤立后的动脉瘤避免了血流进入动脉瘤内以达到治疗的效果。
经过科室的全体讨论， 王文华科主任决定采用动脉瘤孤立术，在苏州大学附属第一医院黄亚波主任和昆山市中医医院神经外科团队的努力下，在动脉瘤孤立后将颅外的颞浅动脉搭桥到动脉瘤的远端以供应相应脑组织的血流。最后在周密细致的安排下，患者手术顺利，且半年后随访患者无任何神经功能缺损，手术效果满意。
昆山市中医医院神经外科在十年前已开展颅内动脉瘤的外科手术治疗，是昆山地区最早开展该类技术的专科，经过十年的积累，市中医医院神经外科已成为昆山地区神经外科领域领军科室。
一、2013年率先开展脑动脉瘤的外科治疗，为破裂动脉瘤患者争取了宝贵的抢救时间，昆山地区脑血管救治水平更上台阶；
二、2018年率先开展烟雾病的外科治疗，填补了昆山市的技术空白，目前科室经过五年的沉淀，该技术已日渐成熟，截止目前成功治疗数十例患者，无一例存在术后并发症；
三、2018年底率先开展脑动脉瘤、动静脉畸形的微创介入诊疗技术，在昆山地区率先进行临床应用和推广；
四、2018年率先开展神经内镜下微创治疗脑内血肿/脑室血肿，尤其新院区启用后复合手术室的应用，大大降低了手术风险，提高了我市脑出血急救水平；
五、2019年在上级医院的帮助下成功开展颈内动脉剥脱术，再次填补昆山地区颈内动脉狭窄外科治疗的空白。
医院搬迁新址后，拥有了先进的复合手术室，通过在复合手术室进行血管造影检查，确保了诊断的可靠性。在复合手术室中进行手术，术中即可复查CT，避免了将患者搬动至CT室复查，减少了术后风险，极大地确保了术后安全。
在王文华主任带领下，科室建立了以朱胜强主任医师为骨干的神经外科血管介入治疗团队。团队成立至今，已成功开展神经外科血管介入诊疗近200例，包括动脉瘤栓塞术、脑血管造影术、动静脉畸形栓塞术等。
在血管性疾病的诊治中，提高了诊断正确率，完善了相关疾病的治疗方案并证明安全有效，在临床应用获得良好的效果，造福于患者，取得良好的社会效益。
来源：昆山市中医医院
