医院收到一面共享锦旗
这是多科室的共同成果
包括
心血管科，血管外科
内分泌（老年病）科，神经内科
锦旗表扬指向
性别：男
年龄：72岁
主诉：头晕，双下肢肿痛，活动后胸闷1月余
现病史：患者半年前因胸闷胸痛，就诊于外院心内科，行冠状动脉造影及介入治疗：前降支、回旋支多处严重狭窄病变，最重狭窄大于90%。前降支弥漫病变伴钙化致支架通过困难，当时行药物球囊扩张，最终造影示前降支狭窄小于30%，血流TTMI 3级。术后予抗血小板、调脂、稳定斑块、改善心肌缺血、控制血糖等治疗。11月患者感头晕，双下肢肿痛，活动后胸闷，头晕多于晨起时、突然运动时出现，休息后可缓解，行走时感下肢肿痛明显，可耐受，步行约500米遂感胸闷、气喘。
既往史：糖尿病20余年，平素甘精胰岛素皮下注射、口服达格列净片治疗，自诉血糖控制欠佳。既往肺部恶性肿瘤术后20余年，具体不详。
尿常规：尿糖 4+，尿蛋白质 1+
生化全套：总胆红素（TBIL）41.6umol/L（5.1-19.0）
直接胆红素（DBIL）15.1umol/L（1.7-6.8）
空腹血糖 7.41mmol/L（3.33-6.11
高密度脂蛋白胆固醇1.46mmol/L（1.30-1.42）
颈部血管彩超：
目前口服药物：
1、甘精胰岛素注射液、达格列净片10mg qd；
2、琥珀酸美托洛尔缓释片（倍他乐克）47.5mg qd；
3、单硝酸异山梨酯缓释片40mg qd；
4、阿司匹林肠溶片（拜阿司匹林）0.1g qd；
5、硫酸氢氯吡格雷片（波立维）75mg qd；
6、瑞舒伐他丁10mg qd；
目前考虑诊断：
1、冠状动脉粥样硬化性心脏病
2、脑动脉粥样硬化
3、下肢动脉粥样硬化
4、糖尿病
多学科 (MDT)病例讨论
心血管科，血管外科，内分泌（老年病）科，神经内科
内分泌（老年病）科赵星海主任：这类患者良好的血糖控制是治疗的关键，需完善胰岛功能检查后重新调整降糖方案，最佳的措施是在介入治疗前入住内分泌科制定完善的方案后再转入心内科。
神经内科张春杰主任医师：建议患者完善头颈部CTA，必要时完善头颅磁共振，明确有无缺血灶及颅内相关病变，同意目前药物治疗方案，继续予抗血小板、调脂、稳定斑块、控制血糖，并可辅以中药改善患者缺血症状，并嘱咐患者减少猛起、猛坐的习惯。
血管外科姜坤主任：必要时完善下肢动脉CTA以充分评估下肢动脉狭窄情况。有关颈动脉狭窄的治疗，建议血管造影后根据造影结果，斑块的形态学特征来选择是外科动脉内膜剥脱术还是支架植入。
泛血管疾病管理中心执行主任
心血管科刘庆军主任总结
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按内分泌科赵主任的建议，在造影前，入住内分泌科，制定完善的控制血糖方案后，再行介入治疗。
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介入治疗需联合神内科一起进行，同时做脑血管造影。
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目前的血脂管理，病人属于超高危患者，建议调脂方案改为皮下注射PCSK9抑制剂为佳，具体可用依洛优单抗140毫克每两周皮下注射一次。
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5月4日患者入住内分泌（老年病）科；
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5月11日转至心血管科继续治疗；
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5月15日心血管科、神经内科联合介入手术。
冠脉造影显示：冠状动脉三支病变，钙化严重，尤其前降支扭曲钙化伴高度狭窄，曾在外院尝试植入支架未能成功。经心内科专家组讨论，进行旋磨手术，前降支旋磨后植入支架一枚，回旋支药物球囊处理，手术顺利。
脑血管造影显示：左侧颈总、颈内动脉中度狭窄。脑病科专家建议：规范服药六个月后，门诊复查头颈部CTA。
该患者目前病情稳定，症状得到有效控制，预后良好。药物治疗方案得到了很好的执行，并获得了良好的疗效和耐受性。建议患者继续服用药物，并定期泛血管门诊随访。
泛血管疾病高危人群：有糖尿病病史≥10年；或同时具有≥3个危险因素，包括年龄≥ 65岁，吸烟、高血压、糖尿病、高脂血症（LDL-C ≥ 3.4 mmol/L）、肥胖(BMI ≥ 28 kg/m2)、颈动脉斑块。
随着人口老龄化以及高血压、糖尿病、高脂血症的流行，以冠状动脉疾病、脑血管疾病、外周动脉疾病、肾动脉疾病和眼底微血管疾病为代表的泛血管疾病患病人数迅猛增长，已成为威胁我国民众健康的“第一杀手”。
泛血管疾病筛查的主战场在基层、在社区。2023年5月20日，昆山市中医医院泛血管疾病管理中心通过金杏医联体在昆山全市成立4个泛血管疾病筛查单元，率先在国内探索“基层社区-中心-专科联动”建设模式。
来源：昆山市中医医院
