类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种以侵蚀性、慢性进行性关节炎为主要表现的全身性自身免疫病。本病多见于女性,男女患病比例约为1:3,可发生于任何年龄,以30~50岁为发病高峰。RA患病率占世界总人口数的0.5%~1.0%121我国患病率约为0.32%~0.36%。
本病病因和发病机制尚不完全明晰,与感染和自身免疫反应相关,而内分泌、遗传和环境因素等则是病人易感的基础,临床表现为以双手和腕关节等小关节为主的对称性、持续性多关节炎,早期有游走性的关节疼痛和活动受限,中、晚期则表现为关节功能障碍,继则僵硬、变形,甚至丧失劳动力,终至残废。自然病程中,10年致残率可超过60%。血清中可出现类风湿因子(RF)及抗环瓜氨酸肽(CCP)抗体等多种自身抗体。西医学的主要治疗药物包括非甾体抗炎药(NSAIDs)、抗风湿药(DMARDs),如氨甲蝶呤、来氟米特、羟氯喹等)、糖皮质激素、生物制剂等,目前尚无治愈方法,治疗目的在于控制病情,改善关节功能和预后。
根据RA的临床表现,本病可归属于中医学“痹证”范畴,但因其病情顽固,久延难愈,疼痛遍历周身多个关节,故有别于一般的痹证,医籍中有“顽痹”“鶴膝风”“历节风”等名称又因其可出现关节畸形、功能障碍,故现在中医学上统称之为“尪痹”。病因为禀赋不足、外邪侵袭、劳倦过度、精神刺激等。
本案病因为患者素体较弱,气血不足,皮肉、筋骨失养,血脉空虚,易招致寒湿之邪侵袭,稽留而成痹,故本病总属本虚标实之证。以祛风湿、化痰瘀、益肝肾为基本治法。本方用羌活、独活为主药,羌活善祛上部风湿,独活善祛下部风湿,二者相和,能散周身风湿而疏利关节。槲寄生、鹿衔草祛风湿、补肝肾、强筋骨;青风藤活血通络,祛风除湿;白术健脾化湿;片姜黄、川芎理气活血止痛;当归、鸡血藤补血,活血,通络;威灵仙、伸筋草舒筋祛湿,威灵仙尤可止上肢痛。生黄芪、当归兼以补益肝肾气血,而黄芪生用则取其祛湿走表之功。