[昆山要闻]追踪觅影终探清，昆山中医院精准诊疗获双赢 [复制链接]

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33岁的韩女士

平时身体健康

偶尔发热咳嗽口服药物即可好转

前段时间，韩女士

不明原因出现发热、咳嗽咳痰

外院肺CT检查诊断肺炎

间断“头孢菌素”等补液治疗

韩女士体温正常

但咳嗽加重，并且出现活动后胸闷气短

外院复查胸部CT提示肺炎明显加重。

看到自己的肺CT“白色炎症”明显增多，咳嗽、胸闷加重，韩女士及家人紧张了，就诊并入住了昆山市中医医院肺病科。接诊的吴峰妹副主任中医师经详细询问病史、体格检查及分析CT等，认为肺炎诊断成立，当务之急是要明确感染的病原体，于是随即安排气管镜检查并经验性抗感染治疗，可是气管镜下灌洗液送检宏基因组二代测序（mNGS）等检查没有发现任何病原体，韩女士的病情也无缓解，再次复查肺CT提示肺炎进一步加重。

▲右肺炎症明显增加，左肺新发炎症

▲CT引导下经皮肺穿刺

▲超声细支气管镜检查

肺隐球菌病属于呼吸科少见病，能够在这么短的时间识别出来，进一步巧妙采用EBUS-GS- TBLB成功活检，最终达到微生物学和组织病理学的双重确诊标准，这无论对患者诊治还是对科室发展都是双赢的。

在疑难复杂肺炎病例的诊治中，获取病原学、组织病理学证据是非常重要的。这就需要医生考虑有创操作时，积极评估患者自身条件，权衡风险与获益，努力做到精准诊断以及基于证据的靶向治疗模式。

肺隐球菌病是由于吸入隐球菌孢子而引起的肺真菌病。隐球菌是一种环境腐生菌，易于在鸟禽粪便、腐烂木材、树洞、开花植物、土壤中生存繁殖。流行病学研究显示，肺隐球菌病的发病率每百万人中38例。艾滋病、器官移植、长期使用糖皮质激素等免疫缺陷人群容易罹患肺隐球菌病，患病后症状重，发病急，可有高热、急性呼吸衰竭，病死率高。免疫正常人群也可罹患肺隐球菌病，最常见的症状是发热、咳嗽咯痰等，与普通肺炎无异。部分免疫正常人群甚至无症状，只是体检发现就诊。因此，免疫正常人群的肺隐球菌病常被漏诊甚至误诊，病人常接受无效的抗感染治疗，少部分病人甚至误诊为肿瘤最后手术治疗。临床怀疑肺隐球菌病可行血隐球菌乳胶凝集试验初步筛查，进一步确诊需病原学培养或组织病理学，但前者阳性率低。肺隐球菌病治疗取决于患者的免疫状态及病情轻重程度，主要以氟康唑治疗。

肺病科现为苏州市中医重点专科，2019年通过国家三级医院呼吸与危重症医学科（PCCM）建设，能够全面诊治各种呼吸系统常见疾病和疑难危急重症。

科室现有医护人员55名，其中医生23名，护士32名。科室人才优势突出，中青年技术骨干多，学历层次高，梯队建设合理，有主任（中）医师6名，副主任（中）医师4名，主治（中）医师5名，住院（中）医师8名，其中江苏省“333高层次人才培养工程”第三层次培养对象1名，昆山市首席医师2名，博士2名，硕士17名。

1. 慢性气道疾病与感染性疾病

2. 肺癌与气管镜介入

3. 呼吸危重症与呼吸康复

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