家住巴城镇的陈先生
几天前餐后突然开始肚子痛
对症支持治疗后疼痛仍持续无缓解
但腹部体征很不明显
收住入院后继续完善腹部增强CT
才发现了真正导致本次疾病的元凶
肠系膜上动脉血栓形成！
急腹症，一直是困扰外科医生的一大难题。而急腹症中有一种较为少见的凶险重症，它就是急性肠系膜上动脉血栓形成(acute superior mesenteric artery thrombosis，ASMAT)。
ASMAT的院内病死率可达60%～80%，肠道缺血4-6小时以后便可出现肠粘膜水肿、肠坏死可能，故早期诊断、及时治疗、重建血运是降低死亡率的关键。
接到急会诊，血管外科团队对陈先生的整体状况做出了详尽而及时的评估：
①肠系膜上动脉主干闭塞，症状重，时间紧；
②肠缺血时间较长，腹膜刺激征逐渐体现；
③须及时开通肠管血运，并联系好普外科医生，如腹膜刺激征不缓解拟行剖腹探查。
做好术前准备及应急预案后，导管室护士分秒必争的将患者接往手术室，在DSA设备的透视下，终于看清了元凶的真面目，长约4cm的血栓牢牢的占据了肠系膜上动脉主干起始部，就像长江的大坝拉上了闸门，而远端的肠管犹如干涸的河道，久无蠕动，毫无生机。
患者疼痛难忍的**，如长鞭抽打着医生的内心，情况紧急，但仍需循序渐进，经导管吸栓、球囊取栓，也做好了置管溶栓的准备。
终于，随着暗红色的血栓被抽离血管，患者的疼痛感陡然消失，再次行血管造影，肠系膜血管的脉络终于再次清晰的显现！血流犹如久旱的瀑布，打通了营养肠道的奇经八脉。但是，大家悬着的心依旧不能落下，长时间的缺血，导致肠管扩张、积气积液，明显的按压痛及反跳痛都牵动着大家的心弦，陈先生的肠子，能保得住吗？
术后足量抗凝、补充血容量、纠正水电解质紊乱和酸碱平衡失调、预防感染、扩血管等行之有效的对症治疗后，陈先生久旱的肠道终于在术后第三天迎来了它的第一次通气和排便！术后第七天，顺利出院！
肠系膜上动脉血栓形成因临床症状重、体征轻而易被漏诊、误诊，若临床医生缺乏对该病的认识和重视，极易错过最佳手术时机而进展至广泛肠坏死，我们急诊医生接诊急腹症时，应注意患者是否出现“Bergan三联征”：即无明显体征的剧烈腹痛、器质性心脏病并发心房颤动、胃肠排空异常症状 （恶心、呕吐、肠鸣亢进和腹泻），并进行仔细的查体（视触叩听），重点观察有无腹膜刺激征及肠鸣音有无减弱及消失情况。
严重的动脉粥样硬化疾病中发生急性动脉血栓形成事件占总体事件的25%-30%，早期诊断、早期治疗该病十分关键。24小时内高分辨率腹部CTA检查是诊断该疾病的关键，同时可以对肠道状况进行评估，若患者已有肠坏死，则预后差、死亡率高，故一经确诊，须尽早进行介入手术，方法包括导管吸栓、取栓，导管溶栓、球囊扩张、支架置入等，是尚未发生肠管坏死的急性肠系膜上动脉血栓形成的首选治疗手段。血管外科介入治疗围术期并发症少、病死率低，同时有微创的诸多优点，易为患者所接受。
我院血管外科秉持以患者为中心的治疗理念，以微创手术和腔内介入技术治疗血管病为特色，常规开展各种血管外科常见疾病的开放手术和腔内手术，血管外科核定病床数15张，每年完成手术量近千台，手术治疗量位居昆山市前列，血管外科门诊人数达3000人次/年。
昆山市中医医院血管外科在学科带头人姜坤主任的带领下，不断创新，锐意进取，向着服务好百姓的目标前行。现有博士1名，硕士2名，副主任医师2名，主治医师1名，住院医师1名。血管外科以微创手术和腔内介入治疗血管疾病为特色，科室常规开展大动脉疾病（胸、腹主动脉瘤、胸、腹主动脉夹层）的介入手术治疗；外周动脉闭塞性疾病（下肢动脉硬化闭塞症、糖尿病足、血栓闭塞性脉管炎）的介入及开放手术治疗，以及缺血性创面的术后管理；颈动脉、锁骨下动脉狭窄及闭塞性疾病的手术和介入治疗；内脏动脉疾病（腹腔干动脉、肠系膜动脉、脾动脉、肾动脉）的介入手术治疗；静脉闭塞性疾病（急性下肢深静脉血栓形成、下肢深静脉血栓后综合征、Cockett综合征、布-加综合征）的介入手术治疗；下肢静脉曲张的微创手术治疗（腔内射频、硬化剂等微创手术），并开展日间手术治疗；下肢慢性静脉功能不全、急性淋巴管炎的药物治疗及血管畸形的手术治疗，并处理各类急性血管损伤等。
来源：昆山市中医医院
