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楼主 发表于: 2023-06-21
, 来自:江苏省0==
近日
38岁的朱先生
突然自觉口齿欠清伴右手活动不利
遂于我院急诊就诊
头部CT示右侧小脑可疑低密度影
在神经内科会诊后
患者诊断明确——缺血性中风，脑梗死！
处于溶栓时间窗内
神经内科医生告知溶栓治疗利弊
经患者及家属同意后
随即开始静脉溶栓治疗
入院后进一步完善各项检查。患者在超声科做经食道超声心动图检查的过程中，陈泉副主任医师在盐水激发试验中，发现：卵圆孔未闭（房间隔原发隔、继发隔形成隧道样结构，长度9mm.宽度1mm，彩色多普勒探及隧道样结构左向右血流信号。）提示:左肺动静脉分流。
最终，朱先生在心内科潘文主任团队的帮助下
完成了卵圆孔封堵手术
最终取得了令人满意的预后效果
正常情况下左心房压力比右心房压力高，卵圆孔处于关闭状态，不出现心房间血液分流。
但在某些情况下（如咳嗽、大笑、打喷嚏、 Valsalva动作时）出现一过性的右房压力升高，超过左房压，导致左侧薄弱的原发隔被推开，出现右向左分流 。RLS静脉血栓及其他可引起栓塞的物质（如空气、脂肪、感染赘生物等）从右心经由卵圆孔通道，直接进入到左心和动脉系统，即可导致反常栓塞 。通俗的说，反常性栓塞是指静脉系统和右心房的栓子通过心脏内的交通，从右心进入左心系统引起的栓塞 。
当卵圆孔未闭时，各种栓子即可通过未闭的卵圆孔从右心系统进入左心系统，发生反常性栓塞。脑栓塞、气体栓塞、脂肪栓塞和潜水时发生的神经减压病等都与反常性栓塞有密切关系。卵圆孔未闭越大，右向左分流量越多，反常性栓塞的发生率就越高。这就是为什么卵圆孔未闭的人容易发生脑梗。
经过仔细追问，发现患者平素有偏头痛的病史。偏头痛与心脏卵圆孔未闭貌似风马牛不相及，其实这两种疾病之间却有着密切的联系。
研究发现，卵圆孔未闭是偏头痛的危险因素。其可能的机制包括右心的低氧血进入左心，短暂的低氧血症刺激脑皮质引发偏头痛；化学物质5-羟色胺（致痛物质）直接经卵圆孔进入颅内末梢血管，诱发偏头痛；来自静脉系统的微栓子或血小板聚集体经卵圆孔进入左心系统引起脑缺血、脑皮质易激，触发偏头痛等。无论何种假说，右向左分流是偏头痛发生的基础。
专家介绍，在成年人中，有20%-25%的卵圆孔不完全闭合。近年来越来越多的研究表明，卵圆孔未闭与不明原因脑卒中、一过性脑缺血发作、偏头痛、减压病等密切相关，高达30%-40%的偏头痛患者和48%-70%的先兆性偏头痛患者存在卵圆孔未闭；55岁以下脑卒中患者中，有一半以上存在有卵圆孔未闭。
经胸右心声学造影是目前诊断卵圆孔未闭简单而有效的检查方法，用时短，诊断特异性高达97%-100%。
右心声学造影，也就是我们俗称的“发泡试验”，是指用振荡的无菌生理盐水或糖盐水配制的声学造影剂输入静脉的一种检查方法，由于其产生的微泡较大，不能通过肺循环，只能在右心显影，故称为右心声学造影，此方法被广泛用于诊断或排除心内或肺内右向左分流相关疾病。
正常时，右心声学造影的气泡直径＞10μm（平均直径约15μm），这种气泡不能通过肺毛细血管网，不进入到左心系统。但是，如果左右心系统存在异常通道，右心声学造影后，在左心腔内出现了微气泡显影，则提示右心声学造影阳性，即出现了右向左分流，并以此来协助诊断卵圆孔未闭、房间隔缺损、肺动静脉瘘、永存左上腔静脉等疾病。
1、严重冠心病心绞痛、心梗，急性冠脉综合征；
2、严重心、肾功能不全，严重贫血；
3、严重脑梗塞、神志不清不能配合检查者；
4、既往对静脉注射造影剂有严重不良反应。
右心声学造影一般情况下无明显不适，极少数患者可有咳嗽、呼吸困难、头昏眼花、四肢麻木等症状，稍加休息后，恢复正常，不留后遗症。
通过注入“小气泡”就能获得更多的诊断信息，右心声学造影具有简便易行、安全、价格经济可重复性高等特点，值得推广!
所有医师均可开具右心声学造影检查
右心声学造影检查需提前预约
预约地点：2号楼2楼D区超声科服务台
来源：昆山市中医医院
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