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虽然“直肠异物”是个尴尬的话题,凡是不该在这个地方出现的东西,那都算异物。但近年来类似的新闻屡见不鲜,其背后的健康风险值得警惕。
近日
在苏州工业园区工作的小赵
因肛内异物
“跑遍”苏州多家医院
均被告知取出困难
焦急万分的小赵抱着试一试的心态
来到昆山市中医医院肛肠科门诊就诊
接诊的彭未医生肛门指检后发现
距肛缘4cm处直肠内触及
一直径约7cm大小圆柱状物体
质硬,难以推动
权衡利弊最优解!
彭未医生立刻电话联系了陆琦主任后随即将患者收住入院,手术治疗。
术前患者血压极高,经徐慧麻醉医生的努力控制下,血压恢复平稳,顺利进入麻醉状态开始手术。
由于异物体积过大且进入盆腔,男性盆腔出口狭窄,难以经肛门取出。只能采取第二套方案,开腹取,经历千辛万苦终于将异物取出,并行保护性乙状结肠造口。塞进直肠的原来是圆柱状玻璃瓶,直径7cm,长约8cm。经治疗,小赵不久后就顺利康复出院了。
陆琦主任提醒您
直肠并不“直”,异物风险大
肛管位于消化道末端,下与肛门相接,上与直肠相连。直肠长约15-16厘米,虽然叫“直”肠,但它其实并不直,有2个弯曲和3个侧曲。
长条形物体如果从肛门深入,很容易嵌顿于转弯处,而且肛门括约肌就像“橡皮筋”一样,让肛门保持关闭状态,最多扩张2~3厘米。异物滑入肛门后,括约肌会收缩关闭,让异物难以取出。
更糟糕的是,异物塞入肛门后,患者会变得紧张,此时异物会被向内挤压,如果盲目用各种方法取出,可能导致异物被推到更深处,到达直肠壶腹部——这个地方特别容易“存”东西,东西进去了很难取出。
直肠异物轻则造成肛门出血裂伤、直肠粘膜受伤出血、肛门**,重则造成肠梗阻、肠坏死、肠穿孔,危及生命安全。长期如此还可能导致肛门括约肌松弛,出现大便**、直肠脱垂等情况。一旦出现肠穿孔,患者在术后很可能要进行肠造口术,佩戴3~6个月粪袋,再通过二次手术恢复排便通路。临床上,直肠异物的种类可谓五花八门,有灯泡、玻璃瓶、金属管、火腿肠、黄瓜、茄子,还有麻将、衣架、蜡烛、成人玩具等。其中男性患者居多,男女比例约为37:1。
原因千奇百怪
你可能会问,直肠里为什么会出现异物呢?其中的原因真是千奇百怪。
1、口源性异物
直肠异物有可能经口进入,例如吞下的骨刺、鱼刺、义齿、瓜子、枣核等,它们的体积较小,形状不规则且尖锐,难以消化,当嵌在肛门直肠交接处时,很容易损伤粘膜,诱发感染。
一旦感染,患者会出现肛门疼痛、便秘、直肠胀痛、腹胀等不适,严重时还可能刺穿消化道,引发腹膜炎等并发症,危及生命。
2、便秘
在经济不发达地区,尤其是长期便秘的老年人,经常会用手或借助工具来解决便秘问题,一不小心,就会将工具塞入直肠里。临床案例中,有人想用开塞露来缓解便秘,却不小心将瓶子塞进直肠;有人误信便秘偏方,将皂角条、柳枝、甚至是黄鳝等塞入。
3、危险游戏
年轻群体可能好奇心驱使,尝试将棒状物塞入直肠后无法取出;也有一类是老年人,独居、未与子女同住或配偶去世多年,缺乏性知识,长期压抑,于是尝试用玻璃瓶、遥控器等刺激肛门,结果不慎将异物推入深处。
4、精神问题
部分患者可能因心理或精神类疾病,即使没有肛肠疾病,却喜欢往肛门里塞食物、异物等物体,其行为由病态心理支配。
怎么把异物取出来?
如果有较大的异物进入直肠,千万不要尝试自行用手或工具取出,这样会把异物越推越深,导致肠道受损,甚至大出血。患者应尽快到医院,不要因害羞、尴尬而延误病情,医生会根据异物的属性、位置,通过合适的方法将它取出。
自然排出
如果是体积较小、形状较圆的异物,例如玻璃球、纽扣等,患者一般能够自行排出。医生会建议患者多吃富含纤维素的食物,或食用油、液体石蜡等,促进肠道蠕动,加速异物排出。如果在观察期间患者出现肠梗阻、腹痛等症状,或者超过一周未见异物排出,则会改用其他方法。
内镜取物
当自然排出方法失败时,如果确诊异物依然停留在直肠内,一般会选择内镜方法,在结肠镜下使用异物钳钳夹或圈套器等,将异物取出。
剖腹取物
如果异物过长或过粗,无法自然排出,或者已经合并肠梗阻、大出血、穿孔等并发症,会采取手术介入。常用的手术方法是剖腹探查术,医生会打开患者腹腔,探查异物在肠道中的位置,可行的话,会向直肠远端施加挤压,迫使异物排出。如果不可行,会剖开肠管,取出异物。如果合并肠管坏死等并发症,还会进行部分肠管切除术、Hartmann术或结肠造口术。
经肛取物
如果异物的位置较低,嵌顿在直肠颈部,则考虑施打局部麻醉,在肛门括约肌充分麻醉、肌肉松弛的情况下,用异物钳将异物取出。
来源:昆山市中医医院
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