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[百姓话题]两枚小夹子,稳住82岁奶奶那颗"关不严"的心 [复制链接]

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离线南栀北辰
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楼主  发表于: 昨天 16:24 , 来自:江苏省0==



胸闷、气促

反反复复大半年

……

近半年,82岁张奶奶(化名)四处求医,病症始终未能缓解,几经辗转来到昆山市中医医院就诊。





一颗"关不严"的心


心脏里有一扇叫做"二尖瓣"的门,正常情况下它一开一合,让血液乖乖朝一个方向走。可张奶奶的这扇"门",关得并不严实——血液一部分向前泵出,另一部分却悄悄倒流回去。医学上称之为二尖瓣重度反流。

心脏超声一次次给出同样的答案:全心扩大、射血分数降低、二尖瓣重度反流。叠加上房颤、高血压、近期消化道出血,甚至一度合并弥散性血管内凝血(DIC)转入ICU抢救……老人的身体,实在经不起再多折腾。

▲后叶栓系、前后瓣叶对合显著错位

▲大量沿后叶走行反流束

▲重度反流




换一条更温柔的路


药物已经力不从心,开胸手术又难以承受。心血管科潘文主任团队反复评估后,为老人选定了一条更温柔的路径——经导管二尖瓣缘对缘修复术(TEER)。

简单来说,就是通过血管把一枚特制的"小夹子"送到心脏里,把关不严的瓣叶轻轻夹拢,让这扇"门"重新合上。不开胸、创伤小、恢复快,对高龄患者格外友好。

但这台手术,并不轻松

反流宽度达到20mm:范围广、程度重,一枚夹子远远不够,必须两枚联合植入,对精度要求成倍提升。

瓣叶明显错位:后叶栓系,前后瓣叶对合错开,想同时"抓住"两片瓣叶,难度不小。



一毫米一毫米的较量


手术当天,团队从房间隔穿刺开始,一步步向心脏深处推进。穿刺高度精准锁定在4.6cm。

当瓣膜夹送到瓣下准备捕获瓣叶时,错位的瓣叶果然给出了"下马威"。团队没有硬来,而是借助器械的独立捕获功能,结合超声影像实时调整,先抓一片、再抓一片,稳扎稳打。

最终,在二尖瓣2区先后植入一枚短宽型、一枚短窄型瓣膜夹。反流降至轻度,跨瓣压差仅3mmHg,肺静脉逆流明显改善。

那颗跳动了82年的心脏,终于重新有了从容的节奏。

▲房间隔穿刺位点偏后、偏上

▲导引鞘置入左房

▲瓣膜夹沿导引鞘进入左房并在瓣上调整

▲确认瓣膜夹轴向垂直于2区前后瓣叶对合缘

▲调整瓣膜夹位置使之位于反流正中心

▲将瓣膜夹送入瓣下准备捕获瓣叶

▲再次确认瓣膜夹轴向尚可

▲分别展开两侧Gripper,确认前后瓣叶均被充分捕获

▲夹闭后评估,反流显著降低

▲释放后评估,残余反流主要来源于夹子内侧

▲第二枚瓣膜夹进入左房调整

▲同样方式将瓣膜夹送入瓣下捕获瓣叶

▲夹闭后评估,整体稳定性较好

▲反流进一步降低

▲术后残余反流约轻度

▲瓣膜夹整体稳定性较好

▲滑动查看跟多


一台手术的背后,是心血管科、超声科、麻醉科、导管室多个团队的默契配合,也是昆山市中医医院在结构性心脏病介入领域一步步走稳、走深的印记。

对高龄、高危、复杂的心脏病患者而言,这样的微创方案,意味着更多可能,也意味着更多回到寻常日子的机会。



本期作者


常成 心血管科主治医师

医学硕士,现任江苏省中西医结合学会活血化瘀专业委员会青年委员;昆山市中医医院胸痛中心协调员。有丰富的临床及科研经验,参与各级课题、GCP项目多项,发表论文数篇,尤其擅长冠心病、高血压、心脏瓣膜病的介入治疗技术。


审核专家


潘 文

主任医师 心血管科主任

硕士生导师,中国医药教育协会胸痛专业委员会委员;江苏省中西医结合学会心血管专业委员会委员;江苏省中医药学会心系疾病专业委员会委员;苏州中医药学会心血管专业委员会副主任委员;苏州市医学会心血管病学专业委员会委员;苏州市医学会胸痛专业委员会委员;昆山市医学会心血管病学专业委员会副主任委员;加拿大St. Michael's Hospital 访问学者。

擅长心血管内科常见病、多发病、疑难病的诊治,尤其是冠心病、高血压病介入治疗。

门诊时间:周二全天及周四下午。




徐海祥

主任医师 导管室副主任

昆山市心血管病学专业委员会委员兼秘书;昆山市心血管病学专业青年委员会副主任委员;苏州市络病专业委员会副主任委员;苏州市医学会心血管病学分会血脂代谢学组成员;苏州市医学会内分泌学分会代谢性心脑血管疾病学组委员;江苏省中医药学会高血压病专业委员会委员;中国医药教育协会胸痛专业委员会委员;近5年发表SCI、核心期刊发表论文6篇。

擅长心血管科常见病、疑难危重疾病的诊治;擅长冠心病、急性心肌梗死的介入治疗;年独立完成各类介入手术1000余例。

门诊时间:周一全天。



来源:昆山市中医医院


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