“看东西越来越模糊，医生都说手术因为瞳孔散不开而没法顺利做……”
近日，昆山市中医医院眼科团队凭借虹膜扩张器植入术这一新技术，成功为 4 名瞳孔散大不佳的患者完成手术，不仅大幅提升了手术安全性，更让他们重获清晰视力，为小瞳孔患者“光明新希望”！
90 岁的L女士、71 岁的H先生、64 岁的G女士和61岁的Y女士，均因视力持续下降来到昆山市中医医院眼科就诊。经过详细检查，L女士、H先生和G女士被确诊为 “老年性白内障”，Y女士则是 “玻璃体积血”，4人都需要通过手术才能改善视力。
然而，问诊中一个关键信息引起了眼科印健主任的高度重视：4名患者中有3名患者患有糖尿病，1名患有陈旧性虹膜炎。经快速散瞳后，4名患者患眼瞳孔直径均不足4mm。根据检查结果并结合既往的治疗经验，印健主任当即决定：术前备好虹膜扩张器，以防术中因瞳孔散大不足影响手术安全。
果然，术前充分散瞳后，4名患者的瞳孔直径仍不足4mm—— 这远达不到手术所需的视野要求。
印健主任解释道，正常手术需要瞳孔扩大到6-8mm，小瞳孔会让手术视野狭窄，器械操作空间受限，很容易损伤角膜、虹膜等眼部组织，还可能增加术后并发症的风险。
正因如此，昆山市中医医院眼科王巧云医生迅速配合印健主任为患者实施虹膜扩张器植入术。通过小切口将预装式虹膜扩张器快速置入眼内，患者瞳孔立刻被平稳扩张至 6mm 左右，瞬间为手术打开了 “清晰通道”。
▲在虹膜扩张器辅助下，昆山市中医医院眼科印健主任医师（右）和王巧云医师（左）为小瞳孔患者开展玻璃体视网膜手术治疗。
视野清晰后，印健主任精准操作，顺利完成3例白内障手术和1例玻璃体视网膜手术。手术关键步骤结束后，医生取出虹膜扩张器，仔细检查患者眼前节无异常，患者也未感到明显不适。
术后恢复更是让人欣慰：4名患者裸眼视力和最佳矫正视力较术前显著提升，术后一天角膜无明显水肿，前房炎症反应轻微。瞳孔恢复到术前的自然状态，圆整无变形，瞳孔缘没有切迹或括约肌撕裂，光照强时也不会出现刺眼、眩光等不适，这标志着4例小瞳孔虹膜扩张器植入术均获圆满成功！
小瞳孔并非手术禁忌，关键在于选择合适的辅助方式，目前针对小瞳孔患者的手术辅助方式主要有三种，各有优劣：
通过激光或手术直接扩大瞳孔，效果直接且持久，适合药物或器械无法有效扩张瞳孔的情况。但作为有创操作，可能存在眼压升高、虹膜出血、炎症感染、瞳孔变形，不能缩小等术后风险。
作为物理性辅助工具，能将瞳孔扩大至6mm 左右，减少对虹膜的过度牵拉。但操作难度高，需要在角膜上额外做多个切口，且牵拉过程中可能改变虹膜位置，影响术后恢复。
这是一种相对较新的解决方案，通过小切口快速置入，快速取出，无需额外打孔，能在复杂眼部条件（如浅前房、小瞳孔）下提供稳定、清晰的手术视野，大幅降低操作难度和风险，优点远大于前两种术式，在临床中被逐渐认可。
瞳孔是虹膜中央的小黑圆孔，就像相机的光圈，是光线进入眼睛的通道。它能根据光线强弱自动调节大小：光线强时缩小，保护视网膜；光线弱时放大，优化视觉。此外，情绪、认知状态、疾病或药物也会影响瞳孔大小，是眼科医生评估眼部健康的重要依据。正常成年人瞳孔直径为 2-4mm。
散瞳是通过药物让瞳孔暂时放大的手段，对白内障、玻璃体视网膜手术来说至关重要：
部分人即使充分散瞳，瞳孔也无法达到理想大小，常见原因包括：
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糖尿病（最常见，长期高血糖损伤神经和血管）；
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虹膜松弛综合征、假性剥脱综合征；
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长期使用缩瞳药；
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高龄、葡萄膜炎等。
毕业于苏州大学。擅长眼科常见病的诊治，青少年近视防控健康管理，视网膜脱离、玻璃体积血、糖尿病性视网膜病变、年龄相关性黄斑变性等常见眼底疾病的诊断及治疗。
主任医师，苏州市中西医结合学会眼科分会副主任委员；苏州市医学会眼科白内障专业组委员，昆山市医学会眼科分会副主任委员，昆山市近视防控组副组长。擅长复杂白内障、青光眼、视网膜脱落、糖尿病玻璃体积血等眼部疑难疾病诊治，干眼分析诊断治疗，青少年眼健康管理、角膜塑形镜验配。
眼科与医院同步创建于1985年，为苏州市中医重点专科，能够全面诊治各类眼部疾病，其中以白内障、干眼症、视网膜玻璃体病变、青少年眼健康管理（各类屈光不正矫正和防控、斜视、弱视）和眼部美容整形为主要方向，同时可处理眼外伤、青光眼、眼眶肿瘤等其他眼部相关疾病和疑难危急重症。
科室现有医技护19人，年龄结构合理，人员专业技术领先。有主任医师1人，副主任医师5人，主治医师4人，住院医师3人，医技人员5人，专科护士1人。其中博士研究生3人，硕士研究生5人。
拥有先进的裂隙灯显微镜、德国手术显微镜、进口超声乳化治疗仪、全自动综合验光仪、非接触式眼压计、全自动电脑视野计、荧光眼底血管造影仪、光学断层眼底扫描血管成像仪，眼前节分析仪，免散瞳眼底照相机、眼底激光仪、干眼诊断分析仪等诊疗设备。常规开展玻璃体视网膜手术，复杂屈光白内障超声乳化手术，青光眼引流手术，复杂眼部美容整形手术和眼眶等疑难手术。在长期的临床实践中，凭借对眼科疾病治疗的深刻理解，具有诊断准确、技术精湛的美称，是我市治疗眼科疾病的专业机构之一。
在临床医疗工作中坚持“以患者为中心，中西医并重”的原则，努力探索中医药治疗眼科疑难重症的新途径、新方法，并取得了可喜的成果。自行研制的“干眼热敷包，润目方，养阴利水方”等制剂疗效显著，形成了一系列独特的治疗方法。参加多项市级课题的研究。是苏州市住院医师规范化培训基地；苏州市卫生职业技术学院视光专业实习基地；干眼三星级示范单位；长三角疑难眼底病诊治联盟成员。并与上海复旦大学附属眼耳鼻喉科医院、上海交通大学附属第九人民医院眼科等国内一流的眼科机构有着密切的联系和双向转诊会诊机制。
来源：昆山市中医医院
