小石从小就是易胖体质，2010年高考时达到了59kg，大学期间进行了人生第一次减重，通过尽量少吃，一年左右瘦到了50kg左右，并稳定至毕业。
2014年工作后因为压力大，出现了暴饮暴食、熬夜等不良习惯，血压在临界值，体重开始以每年3-5kg的速度增长，到2018年底体重达到69kg。
2019年初怀孕，产检即被告知需控制体重，由于血压偏高开始服用降压药预防后期血压不稳。整个孕期体重控制较为良好，食物以清淡、蔬菜为主，增重约7.5kg。2019年9月生子，产前体重75kg，产后一月体重回落至70kg。
整个哺乳期持续近两年，前期比较注意饮食，加上乳腺炎反复，体重下降至57kg。后期因奶量逐渐下降、饮食不控制，体重开始上涨，2021年8月断奶，体重约维持在65kg左右。
因为哺乳期胃口大开，加上工作压力以及自身对甜食的癖好，体重仍继续上涨，伴随出现皮肤、头发油腻，脱发，月经紊乱等，感觉提前进入了“中年油腻大妈”行列。
2023年4月单位体检发现示：高血压（服药情况下控制不稳定），脂肪肝，实验室检查：肝功能：AST111.6U/L，ALT55.9U/L；血脂：HDL0.95mmol/L，LDL3.27mmol/L。
2023年12月营养门诊就诊时，体重已到达将近80kg。
在这三年多的时间里，有陆续开展过在家简易锻炼，包括健身环、跳槽、跳绳等，时长均不超过一个月，未收到明显成效，体重未见明显下降，反而因为停止锻炼而出现了不降反增的现象。
膳食频率调查：主食整体不多，甚至有零食代餐的情况。主食以大米为主，偶尔吃玉米；肉类以猪肉、鸡肉为主，鱼虾吃的少；蔬菜以根茎类为主，绿叶菜吃的少；每天进食1个水煮蛋（炒蛋另计）。每天饮用牛奶，水果进食较多（以甜的水果为主），各类零食吃的较多（膨化食品、蜜饯、糖果等），每周进食1-2次甜品，3-4次含糖饮料。
饮食习惯调查: 三餐不规律，经常点外卖，由于下班晚，晚餐吃的较晚（7-8点），每周3-5次夜宵（油炸食品、含糖饮料各半）。因为睡得晚（2、3点），经常要吃到有饱腹感才会睡。
腰围：93cm；臀围：103cm；肝功能：AST202.7U/L，ALT117.1U/L，GGT65.3U/L；血脂 ：HDL1.11mmol/L，LDL3.40mmol/L；血糖：5.74mmol/L，糖化血红蛋白：4.94%，空腹胰岛素：39.9um/mL。
体重目标：63-65kg（每月体重下降5%-10%，约4-5kg）
体脂目标：体脂率23%-28%
骨骼肌：保持不变
全面改善代谢指标，血压控制稳定，月经周期规律
方案制定：限能量平衡膳食
能量摄入：1400Kcal/d
早餐：鲜玉米（含芯）150g、煮鸡蛋1个
脱脂牛奶250ml或酸奶100g、蔬菜100g
午餐：杂粮饭50g、瘦肉50g、鱼虾50g、蔬菜200g
水果：150g
晚餐：杂粮饭50g、瘦肉50g、蔬菜200g
每日烹调用盐2g、植物油20g，饮水量2000ml
减重期间患者每2周复诊一次，监测人体成分体脂肪、骨骼肌及血压，每4周复查肝功能。根据检测结果调整膳食结构比例。
减重2月（期间覆盖春节假期），体重下降10.8kg，其中肌肉下降0.6kg，体脂肪下降9.8kg，体脂率下降7.9%，内脏脂肪面积下降54.4（cm2），腰围减少11cm，臀围减少9cm，肝功能恢复正常，血压控制稳定，月经周期规律。
总体评价：减重方案以限能量平衡膳食为原则，适量降低碳水化合物占比，增加优质蛋白摄入，改变饮食行为习惯，在实施过程中患者无明显饥饿感、能按照方案执行，虽稍有肌肉下降，但下降体重90%为体脂肪，且月经周期恢复规律，月经量可，身体沉重疲乏感、皮肤油腻等症状明显好转，阶段性减重效果良好。
一说到胖，肯定有人会说 “胖就胖吧，只要自己不嫌弃”事实上，肥胖本身就是一种慢性代谢病，跟高血压、糖尿病一样都属于代谢综合征，因此并不存在“健康的胖子”。
肥胖不仅影响形体美，还会给生活带来不便，更重要的是容易引起多种疾病。
研究显示，在长期随访(>30年)的非糖尿病肥胖女性中，最终47%发生了心血管疾病，提示肥胖是心血管疾病的长期危险因素。
临床研究表明，70%-80%的慢性疾病都和肥胖有关。
而当把肥胖当成疾病管理的时候，体重减轻5%-10%，高血压、糖尿病、冠心病及骨关节病等都会明显好转，甚至有的可以发生逆转，比如说早期的肥胖相关糖尿病或高血压。
减肥话题总是时时围绕在我们的身边，然而由于缺乏医学知识很多人在减肥时就走向了极端。比如:极端节食、只吃肉不吃主食，辟谷、过午不食……
就是通过短期摄入极低能量的方式来达到减重的目的，但这种方式往往会导致营养不良，甚至是身体损伤的情况。
过度节食或者超大量运动，或者两者结合，这些体重快速下降的案例能够坚持下去的很少，而发生反弹的比例很高，这种方式违背了正常人该有的生活状态，一旦回到了原来正常的生活状态，体重很快就会反弹，这也是体重反弹的重要原因之一。
从碳水化合物的角度来看，作为人体组织的重要组成部分，参与细胞的组成和多种功能活动，并且是血糖的主要来源。
当采用极端的低碳饮食时，因身体长期缺少碳水化合物，血糖水平会下降，容易出现头是、眼前发黑、出冷汗、乏力等低血糖、低血压反应。
另外，葡萄糖是大脑唯一能利用的能源物质，长期缺乏葡萄糖利用，对大脑也会造成损伤，如记忆力减退等。从医学的角度来说，这些不科学的减重方法常常让人陷入“减重-反弹-减重-再反弹”的体重循环肥胖中，不仅影响了身体健康，也让不少人越减越肥。
医学营养减重法是目前国内较为科学、安全、有效并受到专家认可的减重方法之一。在“医学营养减重门诊”的医生和营养师的指导下，以“营养和生活方式干预”为核心的超重、肥胖综合治疗和管理方法。综合多项临床研究最终提炼出了三种常见的有证有据的医学营养减重方式即高蛋白饮食、轻断食、限能量平衡膳食。这三种方法各有千秋，能适合于大多数需要减重的人群。
养成健康的生活方式，保持充足的睡眠、规律的饮食与运动，才是维持体重最核心的目标。
临床研究发现，在减重计划结束后1年内，大部分人会恢复已减掉体重的30-35%。
所以第一阶段的减重成功是指减重者要比初始体重下降10%以上并维持至少1年。在维持减重时，可首选限能量平衡膳食模式，并且长期坚持。
研究证实，长期减重不反弹是可以实现的，并且随着时间的延长 (超过6年)，也就是习惯成自然。
当然，对于一些过度肥胖人群或者是因胖生出糖尿病、高血压的这些人群，减重的周期可能会是10年甚至是一辈子。此外，保持每天清晨空腹排空“二便”后称一次体重，也是一个非常有效地“保重”方法。为了身体健康，不妨将“保重”视为生活的一部分，轻松愉快地享“瘦”生活!
昆山市中医医院临床营养科现有营养医师3名，营养技师1名，护士1名。2023年先后被中国营养保健食品协会体重管理专业委员会授予“体重管理规范化诊疗门诊”示范单位、中国医疗保健国际交流促进会营养与代谢管理分会授予“医学营养减重”教学单位。现科室配有Inbody S10体成分分析仪、麦加菲能量代谢仪、身高体重计、皮褶厚度仪等健康监测相关仪器，搭配立体食物模型和特殊医学用途配方食品等，为门诊肥胖症、代谢综合征及其他慢性病人群进行营养治疗、膳食指导及形式多样的营养教育等工作，形成了较为完善的营养评估、干预及随访流程，建立患者专属的健康管理档案，形成不同系列的医学营养体重管理模式，助于患者通过科学方式保持合理体重，远离慢性疾病！
来源：昆山市中医医院
